بررسی تاثیر بیهوشی نخاعی بر فشارخون مادران و آپگار نوزادان در عمل سزارین مبتلایان به پره اکلامپسی

سابقه و هدف: با توجه به شایع بودن عوارض بیهوشی عمومی در زنان مبتلا به پره اکلامپسی، وجود گزارشهای متناقض از تاثیر روش بیهوشی نخاعی در آنها و به منظور مقایسه روش های بیهوشی عمومی و نخاعی بر روی فشارخون مادران و آپگار نوزادان، این تحقیق بر روی مراجعین به بیمارستان های شهید بهشتی و شبیه خوانی کاشان در سال 1383 انجام شد.

مواد و روشها: تحقیق با طراحی کارآزمایی بالینی بر روی 96 زن حامله مبتلا به پره اکلامپسی در سنین 40-18 سال انجام گرفت. افراد در دو گروه با سن و وزن مشابه، تقسیم و به طور تصادفی به گروههای بیهوشی تخصیص داده شدند. بیهوشی عمومی با تزریق 5 mg/kg تیوپنتال سدیم و 1.5mg/kg سوکسینیل کولین بصورت وریدی و بیهوشی نخاعی با تزریق 2 سی سی مارکائین 0.5 درصد و 0.2 میلی گرم اپی نفرین در فضای cfs انجام شد. بعد از اندازه گیری فشارخون بیماران در دقایق 1، 5، 10 و 15، موارد نامطلوب فشار خون در روش نخاعی بصورت افت فشار سیستولی بیش از 30 درصد پایه و افت فشار دیاستولی بیش از 15 درصد پایه و در روش بیهوشی عمومی به صورت فشارخون بیشتر یا مساوی 160/110 ثبت شد. ضمناً موارد مطلوب آپگار (بزرگتر یا مساوی 8) و موارد نامطلوب آن (کمتر از 8) در دقایق 1 و 5 و نیز میزان مایع دریافتی در دو روش مذکور، ثبت شد و سپس با استفاده از آزمون آماری کای دو و دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: افراد در دو گروه 48 نفره که به لحاظ سن و وزن مشابه بودند قرار داشتند. میزان مایع دریافتی در بیماران روش بیهوشی عمومی در کلیه موارد کمتر از یک لیتر بود و در گروه بیهوشی نخاعی در 12.5 درصد موارد بیشتر از یک لیتر بود (p<0.05). فشارخون نامطلوب در دقیقه اول در روش بیهوشی عمومی 31.1 درصد بود در حالیکه در روش نخاعی هیچ مورد نامطلوبی مشاهده نشد (p<0.0002). در دقیقه پانزدهم در روش بیهوشی عمومی کلیه موارد فشارخون مطلوب بود ولی در روش نخاعی 14.6 درصد موارد فشارخون نامطلوب بود (p<0.007). آپگار نوزادان در دقیقه اول در روش بیهوشی عمومی 22.9 درصد نامطلوب بود ولی در روش نخاعی کلیه آپگارها نرمال بودند (p<0.0004).

نتیجه گیری و توصیه ها: با توجه به اینکه موارد نامطلوب فشارخون در روش اسپینال کمتر از موارد نامطلوب در روش بیهوشی عمومی است، روش بیهوشی اسپینال با مارکائین در زنان پره اکلامپتیک جهت سزارین روش ایمن تری می باشد.