ارزیابی شیرخوار شل

نورولوژیست های کودکان مکررا برای ارزیابی یک بیمار مبتلا به شلی مورد مشاوره قرار می گیرند. این سوالات معمولا در دو موقعیت متفاوت پرسیده می شوند: بار اول در دوره ی نوزادی در رابطه با ارزیابی شیرخوار شل و بار دوم در نیمه ی دوم سال اول زندگی که معمولا به خاطر نگرانی درباره ی نمو شیرخوار و خصوصا تکامل حرکتی وی مورد پرسش قرار می گیرند. در این مقاله تلاش شده است که عوامل مرتبط با ایجاد تون ماهیچه ای در شیرخوارگی و کودکی مشخص گردند. عناصر ارزیابی بالینی یک شیرخوار از جمله تست های بالینی که در اندازه گیری تون ماهیچه ای بیشتر کمک کننده هستند نیز مرور خواهند شد. طرحی نیز برای لوکالیزه کردن منشا اختلال در تون ماهیچه ای ارائه خواهد شد و بسیاری از علل شناخته شده ی اختلال تون هم مرور خواهند شد و در پایان یک رویکرد قابل استفاده برای ارزیابی تشخیصی این بیماران پیشنهاد می شود. یکی از مشکل ترین وظایفی که از نورولوژیست های اطفال خواسته می شود ارزیابی یک کودک شل است. در نوزادی تشخیص های افتراقی اغلب شامل ناخوشی های حاد و بیماری های سیستمیک مانند سپسیس و نارسایی احتقانی قلب خواهند بود که هر دو مورد خارج از بحث این مقاله اند. در نیمه دوم سال اول زندگی نه تنها تون ماهیچه ای بلکه تاخیر در تکامل سایکوموتور نیز از جمله مواردی اند که درباره ی آن ها سوال خواهد شد. در این زمان برای مطرح کردن تشخیص های افتراقی و متعاقبا رسیدن به یک تشخیص مناسب، باید مشخص شود که آیا شیرخوار فقط شل است یا علاوه بر شلی، دچار کاهش قدرت ماهیچه ای هم می باشد. همچنین اگر بیمار دارای تاخیر تکاملی باشد پزشک باید مشخص کند که آیا فقط یک تاخیر حرکتی وجود دارد یا این که علاوه بر آن تاخیر شناختی هم وجود دارد. این تبیین ها هر چند به نظر ساده می رسد اما در واقع، جزو مشکل ترین تبیین های بالینی می باشند که برای رسیدن به آن نیاز به شرح حال و معاینه ی دقیق می باشد و در بسیاری اوقات برای حصول اطمینان نیاز به تکرار دوره ای معاینات وجود دارد. علاوه برتعیین تون و قدرت ماهیچه ای و نیز تعیین اینکه آیا تاخیر فقط شامل حرکت می شود یا ابعاد شناختی-روانی را نیز در بر می گیرد، پزشک باید تلاش کند که این فرآیندها را در سیستم عصبی لوکانیزه کند. لوکالیزاسیون به دو دسته ی عمده خیلی کمک کننده است، 1- موارد فوق نخاعی شامل مغز، ساقه ی مغز و پیوستگاه نخاع گردنی که این موارد را شلی مرکزی می نامیم، 2- موارد سگمنتال که معمولا شلی واحد حرکتی شامل سلول های شاخه ی قدامی نخاع و اعصاب محیطی و پیوستگاه عصبی ماهیچه ای می باشد. برای انجام موفق این تکلیف با کمترین اشتباه و اجتناب از مطالعات غیر ضروری، پزشک باید درک درستی از تون ماهیچه ای و نیز برخی شرایط خاص که در تشخیص افتراقی های شلی قرار می گیرند داشته باشد.