نتایج لوله سینه ای دو طرفه بعد از وفاژکتومی ترانس هیاتال در بیماران مبتلا به سرطان مری

مقدمه: مری در جریان بیماری های مختلف از قبیل تومورهای خوش خیم و بدخیم، سوختگی، پارگی و بیماری های حرکتی دچار اختلال می شود. درمان نهایی اغلب این بیماری ها از وفاژکتومی می باشد. به جزدر مراحل اولیه سرطان بدخیم که هدف دیسکسیون لنفاتیک ها است، بهترین روش ازوفاژکتومی در این بیماران ترانس هیاتال می باشد. مزایای این روش پرهیز از توراکوتومی وآناستوموز در توراکس است که در کاهش عوارض مرگ و میر موثر است. در این روش درناژ دو طرفه حفره جنبی با لوله سینه ای به صورت روتین توصیه می شود. هدف از این مطالعه بررسی نتایج استفاده از لوله سینه ای و تعیین معیارهای استفاده از آن بعد از عمل می باشد.

روش کار: این مطالعه توصیفی در سال 1380-1384 در بیماران مبتلا به سرطان مری بستری در بخش جراحی بیمارستان امام رضا مشهد (ع) انجام شده است. 123 بیمار که تحت از وفاژکتومی ترانس هیاتال به علت سرطان مری قرار گرفتند وارد مطالعه شدند. از کلیه بیماران آزمایش خون، رادیوگرافی قفسه سینه، اولتراگرافی کبد و شکم بلع باریم بررسی عملکرد قلب و ریه آندوسکوپی مری و معده و گروه خونی انجام شد. نتایج آزمایشات و رادیوگرافی های فوق و مشخصات فردی و میزان ترشحات و عوارض عمل جراحی مرگ و میر در پرسشنامه جمع آوری شد. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی پردازش گردید.

نتایج: 84 مرد (68.3%) و 39 زن (31.7%) با میانگین سنی 57.7 سال تحت عمل جراحی قرار گرفتند. تشخیص بالینی در 94% موارد سرطان سلول های سنگفرشی مری بود. عوارضی عمل شامل، پارگی ورید آزیگوس در 1 مورد، شیلوتوراکس در 2 مورد، آسیب برونش اصلی راست در یک مورد، فیستول محل آناستوموز در 2 مورد و عفونت زخم در 4 مورد بودند. در 41 بیمار (33.3%) در پایان عمل ودر 19 مورد (15.4%) بعد از عمل لوله گذاشته شد. میزان کل ترشحات لوله سینه ای در 29% موارد بیش از 400 سی سی بود. 51% بیماران بیش از 4 روز لوله سینه ای داشتند.

نتیجه گیری: از وفاژکتومی ترانس هیاتال روش کم عارضه ای در بین روش های مختلف از وفاژکتومی می باشد که از سال 1933 شروع شده است. گذاشتن لوله سینه ای به صورت دو طرفه باعث کاهش تحرک بیمار و اختلال تهویه شده، عوارض ترمبو آمبولی، آمپیم، آتلکتازی و عفونت ریه را زیاد می کند. با توجه به یافته های این مطالعه توصیه می شوددر موارد زیر لوله سینه ای تعبیه شود: 1- مواردی که حین عمل خونریزی از مدیاستن زیاد باشد. 2-دلیل دیگری برای گذاشتن لوله مثل وجود مایع جنبی بدون ارتباط با عمل جراحی وجود دارد. 3-بعد از عمل بیمار دیسترس تنفسی همراه با تجمع مایع جنب داشته باشد. 4- مایع جنبی زیاد باشد.