معیارهای اطلاعاتی برای خدمات بسته ی بیمه ی درمان پایه در کشور از دیدگاه سازمان های بیمه گر پایه

مقدمه: تعیین خدمات بسته ی بیمه ی درمان پایه، همواره یکی از چالش های اساسی سازمان های بیمه ای بوده است. به عبارت دیگر، این سازمان ها همیشه با این سوال رو به رو بوده اند که با توجه به محدودیت منابع، برای تعیین خدمات این بسته چه معیارهایی را مورد توجه قرار دهند. بدون تعیین معیارهای تاثیرگذار بر تدوین بسته ی بیمه ی درمان پایه و در نظر گرفتن نقش واقعی آن ها، بدون شک بسته ی خدماتی تعریف می شود که از نظر سیاسی غیرقابل قبول است، از جهت مالی امکان پذیر نیست، از منظر فنی ناکاراست و یا مجموعه ای از این مشکلات را دارد. این مطالعه با هدف تعیین معیارهای اطلاعاتی برای خدمات بسته ی بیمه ی درمان و اهمیت هر کدام از آن ها در تدوین این بسته انجام شده است.

روش بررسی: مطالعه حاضر مطالعه ای توصیفی- مقطعی بود که در سال 1387ا نجام گرفت. در مرحله ی اول مطالعه، با 20 نفر از کارشناسان و دست اندر کاران بیمه ی سلامت کشور، مصاحبه ای صورت گرفت و در ادامه، معیارهای مورد استفاده این مصاحبه ها به همراه معیارهای استخراج شده از مطالعه ی مفهومی، جمع آوری و طبقه بندی گردید. در مرحله ی دوم مطالعه، معیارهای جمع آوری شده در قالب یک پرسش نامه، به علت نظرخواهی در اختیار 52 نفر از کارشناسان سازمان های بیمه گر پایه گذاشته شد. با استفاده از روش اعتبار محتوا و هم چنین آزمون- باز آزمون (0.84=r) اعتبار و روایی پرسش نامه تایید شد. برای تحلیل داده ها در مرحله ی اول از نرم افزار atlas-ti و روش تحلیل محتوا و در مرحله ی دوم از نرم افزار spss و روش آمار توصیفی استفاده گردید.

یافته ها: معیارهای استخراج شده از مرحله ی اول در قالب 32 معیار و 6 گروه طبقه بندی گردید. کارشناسان بیمه ای کشور معتقد بودند که مهم ترین معیارهای تعیین کننده محتوای بسته ی بیمه ی درمان پایه در حال حاضر شامل معیارهای «قابلیت اجرایی»، «دیدگاه افراد و گروه های سیاسی»، «هزینه مداخلات» و «تعلق داشتن افراد بیمار به گروه های آسیب پذیر» می باشند. این کارشناسان به «هزینه- اثربخشی» خدمات، «اثر بخشی خدمات»، «اعتبار مستندات» و «عدالت» به عنوان مهم ترین معیارهایی که از طریق آن ها می توان خدمات بسته را به طور مناسبی تعیین نمود، اشاره کردند.

 نتیجه گیری: برای تدوین مناسب تر خدمات بسته بیمه درمان پایه، پیشنهاد می گردد که شرایط لازم برای انجام مطالعات هزینه- اثربخشی مهیا شود و نتایج این مطالعات، جایگزین معیارهایی نظیر اعمال نفوذ گروه های مختلف در تعیین خدمات بسته ی بیمه ی درمان پایه گردد.